皆様は暑い時期に食中毒など胃腸炎症状に苦しむという印象があるかと思いますが、実は胃腸炎は冬が多いのです。当院でも１２月ころから胃腸炎で受診する患者さんが増加しています。胃腸炎とは腹痛、嘔吐や下痢などの症状で時に脱水症状を起こして体調が不良になる病気です。患者さんに「何か思い当たるような生ものなどの食材をたべましたか？」と尋ねると「２日前に刺身をたべました。」、「２日前に賞味期限をすぎた総菜をたべました」、「２日前に生牡蠣をたべました。」など様々な回答があります。胃腸炎には大きく分けてウイルス性胃腸炎と食中毒がありますが、それを見分けるポイントについて解説いたします。

　これらは似ているようで「原因・広がり方・対策」が全く違います。

① 原因の違い

	ウイルス性胃腸炎	食中毒
主な原因	ウイルス	細菌・毒素
代表例	ノロ、ロタ	カンピロバクター、サルモネラ、黄色ブドウ球菌
感染源	人 → 人	食品

ウイルス性胃腸炎＝「人から人」感染
 食中毒＝「食べたもの」から直接胃腸を障害

② 発症までの時間

● ウイルス性胃腸炎

• 1～2日後に発症することが多い。
• 「昨日生ものや半生ものを食べたから？」→ 実は関係ないことが多い

● 食中毒

• 数時間～半日以内に発症することが多い（黄色ブドウ球菌、セレウス菌、腸炎ビブリオ菌など）。生の鶏肉でよくあるカンピロバクターで２－５日後の発症が有名です。
• 「同じものを食べた人が同時に症状」が典型

③ 症状の特徴の違い

ウイルス性胃腸炎

• 嘔吐・下痢が中心で、発熱は軽度～中等度。腹痛は比較的軽いのが特徴。
• 家族内で次々に発症する。

食中毒

• 強い腹痛があり、下痢が主体（血便のことも）で発熱が高いことあり。
• 一緒に食べた人が同時に発症するのが特徴。

④ 広がり方

ウイルス性胃腸炎

• トイレ・ドアノブ・手指から拡散し、吐物・便の処理で感染拡大。家庭内・施設内で流行

食中毒

• 原因食品を食べた人のみで、人から人へは基本的に広がらない

⑤ 治療の違い

共通点

• 治療の基本は脱水予防と症状対症療法。整腸剤がしばしば処方される。脱水で水分補給ができない場合には診療所などで点滴の治療が必要。下痢を止めるような止痢剤（ロペラミドなど）と言われる薬は禁忌。ウィルスや細菌が排泄するのを妨げてしまうため。

抗生物質

• ウイルス性胃腸炎：使わない
• 食中毒：原則使わない（例外あり）

抗生物質はほとんどのケースで不要。

⑥ 受診すべき危険サイン（重要）

以下があれば受診を勧めます。診療所で点滴による脱水の治療が必要です。

• 水分がほとんど取れない
• 半日以上尿が出ない
• 高熱が続く
• 血便
• 高齢者・乳幼児
• 基礎疾患がある方

＊生牡蠣によるノロウィルス感染について

なぜ牡蠣でノロウイルスが多いのか

牡蠣は海水中の微生物を取り込む「ろ過摂食」を行うため、下水などに含まれるノロウイルスを体内に濃縮しやすいという特徴があります。見た目や匂いでは判断できない、新鮮な牡蠣でもウイルスは存在し得る、冬場はノロウイルス自体の流行期などの条件が重なり、
冬の牡蠣＝ノロウイルス感染のリスク　となりやすいのです。冬の時期にはなるべく生牡蠣は食べない方がよいでしょう。十分に火と通すか煮るかして食してください。

余談ですが、牡蠣を食べてノロウイルスに感染した場合、医学的には「ウイルス性腸炎」、公衆衛生的には「食中毒（ウイルス性食中毒）」の両方に該当します。

この理由は、病気の正体 が ノロウイルス感染でありながら、感染のきっかけ が食品（牡蠣）だからです。そのため、医療現場では「急性ウイルス性胃腸炎」、保健所や行政では「ノロウイルス食中毒」というように、使われる言葉が変わるのです。我々医療従事者はウィルス性腸炎としての治療や予防策（同居人への伝染予防）を行います。

感冒（かぜ）について

感冒、いわゆる「かぜ」は最もよくみられる感染症の一つです。多くは軽症で自然に治りますが、症状の経過や治療の考え方を正しく理解しておくことが大切です。本コラムでは、感冒の基本から、咳が長引く場合の対応、インフルエンザ・新型コロナとの違いまで、分かりやすく解説します。

１．感冒の基本的な症状と経過

かぜの原因は ウイルス で、ライノウイルス・コロナウイルス・アデノウイルスなど数百種類以上が存在します。

典型的な症状な症状としては、

のどの痛み、鼻水・鼻づまり、咳、くしゃみ、微熱（37〜38℃程度）、全身のだるさ　などです。

症状は通常、

１～２日でのどの痛み → 鼻症状 → 咳へと移行 し、７〜10日程度で自然に軽快 します。

高熱が続く、息苦しい、強い倦怠感がある場合は、単なる感冒ではない可能性があります。

特に高齢者では２次感染として肺炎がしばしば疑われますので必ず医療機関を受診してください。

２．治療方法 ー 抗生剤（抗菌薬）は効きません

かぜの原因はウイルスのため、抗生剤（抗菌薬）は効果がありません。

むしろ、抗生剤を不必要に使うと下痢・湿疹などの副作用、腸内細菌叢の乱れ、将来の薬が効きにくくなる「耐性菌」発生といったデメリットが起こります。

治療の基本は対症療法

症状を軽くして身体が治るのを助ける治療が中心です。

•             のどの痛み：鎮痛薬、トローチ、うがい

•             咳：咳止め、去痰薬、気管支拡張薬

•             発熱：アセトアミノフェンなど解熱鎮痛薬

•             十分な水分と睡眠

鼻水に対して、しばしば抗ヒスタミン薬（アレルギー性鼻炎に有効）が処方されますが私の経験だとウィルスによる炎症性鼻水はあまりこの薬で効果は感じられません。のどの痛みに対する鎮痛薬（抗炎症薬）が処方されていれば改善すると思われます。

「早く治す薬」は実質的に存在せず、体の免疫が治すのをサポートする形になります。治療あくまでも対症療法です。

３．咳の後遺症（咳が長引く場合）への対応

かぜが治ったあとも 咳だけが数週間残る ことがあります。

これは ウイルス感染後咳嗽と呼ばれ、多くの方にみられます。

原因としては、気道の粘膜が過敏になっている、湿度や温度差の刺激、以前から軽度の喘息傾向がある場合は悪化しやすいです。

■ 対応方法

•咳止め薬、去痰薬、場合によっては気管支拡張薬（喘息傾向がある場合）

＊吸入ステロイド薬を処方されることがあります。私も以前は処方していたことはありますが、呼吸音で喘鳴（ヒーヒーする音）が聞かれない場合にはあまり効果はありません。逆に吸入薬により喉が刺激されて声がでにくい、咳が悪化するなどの症状がでることがあり要注意です。

咳の後遺症の多くは 2〜6週間で改善 します。咳が8週間以上続く場合は、アレルギー性咳嗽、咳喘息、副鼻腔炎、胃食道逆流症など別の病気の可能性があるため、医療機関で検査が必要です。

４．インフルエンザとの違い

インフルエンザでは急な高熱（38〜40℃）、

全身症状についてはインフルよりも強い頭痛・筋肉痛・倦怠感が軽い   

治療は感冒が対症療法であるのに対して、インフルでは抗インフルエンザ薬が有効（発症後48時間以内）

インフルエンザは「急激に悪くなる」「全身が痛い」という特徴があり、感冒とは違って明確な治療薬があります。

５．新型コロナ感染症との違い

最近の新型コロナ株では症状が軽く、かぜとの区別が難しい場合があります。

発熱はコロナでは微熱〜高熱まで幅が広く、これも感冒との鑑別が難しいです。

のどの痛みはコロナでは非常に強い痛みが特徴の場合あり（ない人も多い）。

コロナでは嗅覚・味覚障害が起こることあり。

いずれにしても鑑別は抗原検査がよいでしょう。しかし、現状ではコロナも感冒も治療はほぼ同じです。高齢者で体力が弱っている人については少し高価な薬ですが抗ウィルス薬があります。

まとめ

・かぜはウィルスが原因

・抗生剤は効かない

・咳が残るのはよくある

・インフルは高熱で急激

.受診の目安

高熱が3日以上、息苦しい、咳で眠れない、乳幼児・高齢者でぐったりなどは受診。

＊インフルエンザの検査キットは発症２４時間以降でないと偽陰性（陽性でも検査で陰性がでることがある）ので発症初期は解熱剤で対応し、なるべく発熱２４時間以降に検査を行ってください。現在は自己診断キットが薬局で購入できます。